歯茎の状態と骨の厚みを事前に調べる理由
矯正で歯茎が下がる（歯肉退縮）おそれを小さくするには、始める前に歯周病のあるなしや骨の厚みを調べ、むりのないはんいで歯を動かす計画を立てることが大切です。この記事では、始める前の歯茎の検査やCTの画像でみること、装置の選び方と歯の動かし方のつながり、治療中のみがき方や相談のめやすをお伝えします。
この記事の要点まとめ
- 矯正の前に、歯周ポケットの深さや歯肉の厚み、CTの画像などを見て、歯と歯茎のまわりの状態を確かめます。
- 装置の種類だけでなく、歯をどの向きにどれだけ動かすかをふまえて、治療の計画を相談します。
- 治療中は装置に合ったみがき方と定期的なチェックを続け、歯茎の変化が気になるときは歯科医院へ相談します。
矯正治療で歯茎が下がるリスクは何で決まるのか：治療前の歯周検査とCTで見ていること
矯正治療で歯を動かすと、歯根が吸収して短くなること（歯根吸収）や、歯茎がやせて下がる歯肉退縮が起こる場合があります1。この歯茎下がりの起こりやすさは、もともとの歯肉の厚みや歯槽骨（歯を支える骨）の状態、歯を動かす方向、歯茎の炎症の有無などによって左右されます2。
歯磨きの出血・歯周ポケット・歯肉の厚みから、矯正の前に歯周病の管理を優先すべきかを判断する目安
歯磨き時の出血がある場合、まずは歯周病の検査を行い、歯茎の炎症を落ち着かせてから矯正治療を始めるかどうかを判断します。出血は歯肉炎や歯周炎といった炎症のサインであり、炎症が残ったまま矯正力をかけると歯周組織への負担が増えるためです2。
検査では、歯と歯茎の境目の溝（歯周ポケット）の深さ、器具を入れたときの出血の有無、歯の揺れ、そして歯肉の厚みを調べます。もともと歯肉が薄い方は、歯を動かした際に歯肉退縮が起こりやすい傾向があります2。
「以前より下の前歯が長く見える」と感じる場合でも、実際に歯茎が下がっているのかどうかは目視だけでは分かりません。器具で数値を測り、炎症が見つかった場合はクリーニングや歯石除去などの歯周基本治療を先に行って、歯茎の状態を整える手順をとります。
CT・セファロ・iTeroでわかる歯槽骨と歯の位置、機器だけでは判断できないこと
歯を骨の中でむりなく動かすには、画像でのチェックと、口の中を直接みる診察の両方が必要です。歯科医院でよく使われる主な機器と、わかることは次のとおりです。
| 検査・機器の種類 | わかること |
|---|---|
| 歯科用CT | 歯槽骨の厚みや立体的な形、歯根の位置 |
| セファロ（頭部X線規格写真） | 上下の顎の骨格バランスと、前歯の傾き |
| 3D光学スキャナー（iTeroなど） | 現在の歯並びと歯茎の形のデジタル記録 |
歯科用CTを使うと、平面のレントゲンでは見えにくい前歯の表側の骨の厚みを立体的に把握できます。前歯を前のほうへ傾けて動かしたときに、歯茎が下がりやすかったと報告する研究が多くあります2。そのため、骨の厚みに合わせて歯を動かす範囲を調整します。
一方で、歯茎のはれや血の出かた、歯茎のかたさ、毎日の歯みがきのくせなどは、画像だけではわかりません。歯周ポケットの検査や、口の中を直接みる診察と合わせることで、はじめて一人ひとりに合った計画を立てられます。
「マウスピースなら歯茎が下がらない」は誤解：装置の種類より歯の移動方向と量が影響する
マウスピース型矯正装置を選べば歯茎が下がらないというわけではなく、どの歯をどの方向へどれだけ動かすかという計画が歯茎の状態に大きく関わります2。
マウスピース型装置は食事や歯磨きの際に取り外せます。固定式のワイヤー装置とくらべると、歯茎の健康状態をやや保ちやすい傾向がみられます3。しかし、歯肉退縮のリスクには、前歯を前方へ傾ける動きや歯列を横に広げる量、抜歯の有無、もともとの骨格や噛み合わせの特徴が関係しています2。
例えば、噛み合わせが深い状態（過蓋咬合）を成人期に整える際、前歯を骨の方向へ沈める「圧下」という動きを検討することがあります。また、前歯の重なりを解くために歯を外側へ並べるのか、抜歯や歯の側面の調整でスペースを作るのかによっても、歯槽骨や歯茎にかかる負担は変わります。
ポイント
カウンセリングでは「どの歯をどの方向へ動かす計画か」「なぜこの装置を提案するのか」を歯科医師へ質問し、納得したうえで進めることが大切です。
治療中・治療後に歯茎の変化を見逃さないための清掃と相談のタイミング
前もって計画を立てるだけでなく、治療中のそうじと、歯茎をこまめにみてもらうことを続けると、歯肉退縮や歯周病が進むのをおさえやすくなります。
昼休みの歯磨きが短い日でも続けやすい清掃方法：ワイヤーとマウスピースで異なる注意点
日中に歯磨きの時間が十分に取れない日は、夜の就寝前に時間をかけて汚れを落とす習慣を軸にし、昼休みは装置に合わせた短時間のケアで補う方法が続けやすくなります。
ワイヤー装置はブラケットやワイヤーの周りに食べかすが残りやすいため、毛束が小さいタフトブラシを携帯し、装置の境目をなぞるように磨きます。一方、マウスピース型装置は、歯に汚れが残ったまま装着すると細菌が閉じ込められてむし歯や歯肉炎の原因になるため、装着前のうがいやフロスでの歯間清掃が要点となります。
短時間で済ませようとして硬い歯ブラシで強く横磨きをすると、歯茎を傷つけて歯肉退縮を招くことがあります。毛先を歯と歯茎の境目に軽く当て、小刻みに動かす力加減を心がけてください。
次の予約まで様子を見てよい変化と、早めに矯正歯科へ連絡したい変化の目安
矯正治療中に口の中の変化に気づいた際は、症状の種類によって次回予約を待つか、早めに歯科医院へ連絡するかを判断します。
- 次の予約まで様子を見やすい変化：装置を調整・交換した直後から数日間の軽い痛みや、歯が浮くような一時的な違和感
- 早めに歯科医院へ連絡したい変化：特定の歯だけ歯茎が下がって長く見える範囲が広がった、冷たいものが続けてしみる（知覚過敏）。丁寧な歯磨きを続けても出血や腫れが引かない、歯の揺れが強くなった、装置が外れたり折れたりして歯茎に当たっている、といった変化です。
歯が並んでいく過程で、重なっていた歯の間の隙間が黒い三角形のように見える「ブラックトライアングル」が生じることもあります。定期通院の際には、歯の動きだけでなく歯周ポケットや歯茎の位置も確認し、必要に応じて力を緩めたり移動計画を調整したりします12。
歯茎が下がった場合の選択肢：歯肉移植を行う時期と、矯正治療費とは別になりうる費用の確認
歯肉退縮で歯の根が出て、見た目やしみる感じ、みがきにくさが気になる場合があります。こうしたときは、上あごの内側から歯茎の一部を移して、むき出しになった根の表面を覆う結合組織移植術（CTG）が検討されます。遊離歯肉移植術（FGG）は、おもにかたい歯茎の幅をふやすための手術で、根を覆う効果は結合組織移植術より限られます。
ただし、歯槽骨の吸収の程度や歯の位置によっては、移植を行っても元の位置まで歯茎が回復するとは限りません。処置を行う時期も、歯を動かす前、矯正の途中、または歯の移動が終わった後のいずれが適しているかは移動計画と関わるため、歯科医師と相談して決めます。
大人の矯正（多くは保険が使えない自費の治療）や、歯肉移植などの自費の歯茎の手術の費用は、医療機関や治療のはんいによってちがいます。
当院の費用は診察のあとでお伝えします。歯茎の手術の検査や手術、手術後の通院の費用が矯正の費用と別になるかどうかも、前もって歯科医院へ確かめておくことが大切です。
名古屋市で仕事や送迎と両立しながら、歯周管理・矯正・保定後のメンテナンスを続ける通院の組み立て方
矯正装置を外した後の保定期間中も、噛み合わせの変化や歯ぎしり・食いしばり、清掃状態によって歯茎が下がることがあるため、保定装置の確認とあわせて歯周メンテナンスを続ける必要があります2。
名古屋市で仕事やお子様の送迎と両立しながら治療を進めるには、歯周病の検査・クリーニングといった一般歯科のケアと矯正治療の両方を同じ場所で相談できるかを確かめておきましょう。また、親子で受診時間を合わせられるかを予約時に確かめておくと、通院の予定が立てやすくなります。
歯茎の出血や前歯の見え方が気になっている段階でも、まずは現在の歯周組織の状態を測定し、どのような順番でケアと矯正を進めるか相談することから始めてみてください。
よくある質問
Q. 矯正治療後に歯茎が下がるのはなぜですか？
A. 歯を支える歯槽骨や歯肉がもともと薄い部位で歯を動かした場合や、治療中に歯肉炎・歯周炎が生じた場合に歯茎が下がることがあります。強い力でのブラッシングや食いしばりなどが重なることも原因になります。重なっていた歯が並ぶことで、歯と歯の間の隙間（ブラックトライアングル）が目立ち、歯茎が下がったように見えるケースもあります。
Q. 歯列矯正はいつが一番痛いですか？
A. 多くの場合、装置を初めて装着した直後や、ワイヤーの調整・マウスピースの交換を行ってから2〜3日頃に、歯が動くことによる痛みや噛んだときの違和感が出やすくなります。通常は数日から1週間程度で落ち着いていきますが、痛みが長引く場合や装置が粘膜に当たって痛む場合は歯科医院へご相談ください。
Q. 矯正治療には歯茎下がり以外にどのようなリスクや注意点がありますか？
A. 歯茎下がりのほかに、歯の根が短くなる歯根吸収1や、装置のまわりのみがき残しによるむし歯・歯周病が起こることがあります。まれに、歯と骨がくっついて動かなくなる骨性癒着や、歯の神経への影響が出ることもあります。また、治療後に保定装置（リテーナー）を言われたとおりに使わないと、歯並びが元の位置へ戻ろうとする後戻りが起こりやすくなります。
費用の面では、矯正治療の多くは保険が使えない自費の治療です1。ただし、あごの手術をともなう顎変形症や、国が定める生まれつきの病気による噛み合わせの異常では、保険が使える場合があります。
Q. 口ゴボの原因によって歯茎下がりのリスクは変わりますか？
A. 口元が前に出て見える状態（いわゆる口ゴボ、上顎前突など）には、前歯のかたむきによるものと、あごの骨の形によるものがあり、原因によって歯の動かし方や歯茎へのかかり方の考え方が変わります。口元の出っぱりをおさえるために前歯を大きく後ろへ動かすときは、前歯の根のまわりの骨の厚みをCTなどでたしかめながら、動かす量を決めます。そうすると、歯の根が出たり歯茎が下がったりするのをおさえやすくなります。
参考文献
1. 矯正歯科（矯正歯科、いびき歯ぎしり外来） – 岩手医科大学附属病院 https://www.hosp.iwate-med.ac.jp/clinics/d06/
2. Cadenas de Llano-Pérula M, Castro AB, Danneels M et al. Risk factors for gingival recessions after orthodontic treatment: a systematic review. European journal of orthodontics. 2023. PMID: 37432131. DOI: 10.1093/ejo/cjad026
3. Crego-Ruiz M, Jorba-García A. Assessment of the periodontal health status and gingival recession during orthodontic treatment with clear aligners and fixed appliances: A systematic review and meta-analysis. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2023. PMID: 36641738. DOI: 10.4317/medoral.25760
4. 研究者詳細 – 楠元 淳也 https://ris.kuas.kagoshima-u.ac.jp/html/100007545_ja.html
2011年 愛知学院大学歯学部附属病院 総合診療科
2012年 医療法人日進会 名古屋矯正歯科勤務
2015年 医療法人 吉田医院 常勤
2015年 愛知学院大学歯学部助教（非常勤）
2016年6月 長坂歯科・矯正歯科開院
2018年 論文発表
2019年 医療法人社団 健正会 理事長 就任
2020年 歯学博士 取得
2020年 愛知学院大学歯学部講師（非常勤）
2021年 金山ファイン歯科・矯正歯科 開院
2024年 名駅ファイン歯科・矯正歯科 開院
2024年 Fine歯科 開院
2026年 中川ファイン歯科・矯正歯科・ファミリー歯科 開院
日本成人矯正歯科学会
日本舌側矯正歯科学会
日本顎咬合学会 認定医
DFG
日本老年歯科医学会
日本摂食嚥下リハビリテーション学会
インビザライン認定医
東海リンガル研究会
歯科から医療を考える会幹事
厚生労働省認定指導医
日本歯科医師会
愛知県歯科医師会
中区歯科医師会
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